Pulmonary tuberculosis rates are increasing worldwide, including in Spain. One of the main challenges when treating this disease is achieving treatment completion, since studies have shown that approximately 30-35% of all patients do not take their medications as intended. The present article explores a continuum of evaluation strategies and performance measures for assessing the effectiveness of community-based programs designed to enhance treatment completion in patients with active pulmonary tuberculosis. Four traditional evaluation strategies (case studies, retrospective and case-control studies, forecasting/modeling, and cost effectiveness analysis) and 2 emerging and promising approaches (quality of life assessment and indicators of the continuum of care) are presented. Several of the evaluation strategies reviewed indicate that treatment programs using directly observed therapy (DOT) that are comprehensive, community-based and patient-centered achieve the highest treatment completion rates. Combinations of these strategies are recommended to create a body of evidence capturing the impact and nuances of community-based public health interventions in improving health outcomes, in this case for patients with pulmonary tuberculosis.

Las tasas de tuberculosis pulmonar están aumentando en todo el mundo, incluida España. Uno de los retos principales al tratar esta enfermedad es conseguir un buen cumplimiento terapéutico, puesto que alrededor de un 30-35% de los pacientes no sigue la pauta de medicación prescrita. Este artículo revisa un conjunto de estrategias de evaluación y medidas de la práctica para valorar la efectividad de los programas comunitarios orientados a reforzar el cumplimiento terapéutico de los pacientes con tuberculosis pulmonar activa. Se revisan 4 estrategias de evaluación tradicionales (estudio de un caso, estudio retrospectivo y de casos controles, predicción/pronóstico y análisis de coste-efectividad) y 2 enfoques de evaluación emergentes y prometedores (evaluación de calidad de vida e indicadores de continuidad de la asistencia). Varias de las estrategias de evaluación revisadas indican que los programas de tratamiento mediante la terapia de observación directa (directly observed therapy [DOT]), amplios, comunitarios y centrados en el paciente, alcanzan los índices más altos de cumplimiento terapéutico. Se recomienda la utilización conjunta de varias de estas estrategias de evaluación para crear un cuerpo de evidencia que refleje el impacto de los programas de intervención comunitaria en la mejora de los resultados de salud, en este caso concreto para los pacientes con tuberculosis pulmonar.

Pulmonary tuberculosis rates are increasing worldwide, including in Spain. One of the main challenges when treating this disease is achieving treatment completion, since studies have shown that approximately 30-35% of all patients do not take their medications as intended. The present article explores a continuum of evaluation strategies and performance measures for assessing the effectiveness of community-based programs designed to enhance treatment completion in patients with active pulmonary tuberculosis. Four traditional evaluation strategies (case studies, retrospective and case-control studies, forecasting/modeling, and cost effectiveness analysis) and 2 emerging and promising approaches (quality of life assessment and indicators of the continuum of care) are presented. Several of the evaluation strategies reviewed indicate that treatment programs using directly observed therapy (DOT) that are comprehensive, community-based and patient-centered achieve the highest treatment completion rates. Combinations of these strategies are recommended to create a body of evidence capturing the impact and nuances of community-based public health interventions in improving health outcomes, in this case for patients with pulmonary tuberculosis.

Las tasas de tuberculosis pulmonar están aumentando en todo el mundo, incluida España. Uno de los retos principales al tratar esta enfermedad es conseguir un buen cumplimiento terapéutico, puesto que alrededor de un 30-35% de los pacientes no sigue la pauta de medicación prescrita. Este artículo revisa un conjunto de estrategias de evaluación y medidas de la práctica para valorar la efectividad de los programas comunitarios orientados a reforzar el cumplimiento terapéutico de los pacientes con tuberculosis pulmonar activa. Se revisan 4 estrategias de evaluación tradicionales (estudio de un caso, estudio retrospectivo y de casos controles, predicción/pronóstico y análisis de coste-efectividad) y 2 enfoques de evaluación emergentes y prometedores (evaluación de calidad de vida e indicadores de continuidad de la asistencia). Varias de las estrategias de evaluación revisadas indican que los programas de tratamiento mediante la terapia de observación directa (directly observed therapy [DOT]), amplios, comunitarios y centrados en el paciente, alcanzan los índices más altos de cumplimiento terapéutico. Se recomienda la utilización conjunta de varias de estas estrategias de evaluación para crear un cuerpo de evidencia que refleje el impacto de los programas de intervención comunitaria en la mejora de los resultados de salud, en este caso concreto para los pacientes con tuberculosis pulmonar.

Performance measurement and accountability are the most frequently encountered concepts across healthcare systems, although the tools used to put these concepts into practice vary. The aim of the present article was to discuss the tools (e.g., indicators) and user expectations (e.g., quality versus performance) of these tools in fulfilling healthcare's accountability mandate. In particular, the developments within the Spanish health system are discussed to illustrate how Spain has addressed, in a stepwise manner, the determinants of a national accountability model. Finally, a multinational project, The Maryland Quality Indicator Project®, is presented as a popular framework for measuring performance.

La medición de calidad y la responsabilidad son dos de los conceptos más utilizados en los sistemas sanitarios, aunque los instrumentos para poner en práctica estos conceptos varían. El objetivo de este artículo es analizar las herramientas (p. ej., los indicadores) y las expectativas de los usuarios de estas herramientas (p. ej., la calidad frente al rendimiento) al desempeñar el imperativo de responsabilidad en el sistema sanitario. Concretamente, presentamos la evolución del Sistema Sanitario Español en esta materia para analizar cómo se han ido constituyendo paso a paso los principios del modelo nacional de responsabilidad. Por último, se presenta un sistema internacional, el Maryland Quality Indicator Project®, como marco de referencia para la evaluación del rendimiento.

Performance measurement and accountability are the most frequently encountered concepts across healthcare systems, although the tools used to put these concepts into practice vary. The aim of the present article was to discuss the tools (e.g., indicators) and user expectations (e.g., quality versus performance) of these tools in fulfilling healthcare's accountability mandate. In particular, the developments within the Spanish health system are discussed to illustrate how Spain has addressed, in a stepwise manner, the determinants of a national accountability model. Finally, a multinational project, The Maryland Quality Indicator Project®, is presented as a popular framework for measuring performance.

La medición de calidad y la responsabilidad son dos de los conceptos más utilizados en los sistemas sanitarios, aunque los instrumentos para poner en práctica estos conceptos varían. El objetivo de este artículo es analizar las herramientas (p. ej., los indicadores) y las expectativas de los usuarios de estas herramientas (p. ej., la calidad frente al rendimiento) al desempeñar el imperativo de responsabilidad en el sistema sanitario. Concretamente, presentamos la evolución del Sistema Sanitario Español en esta materia para analizar cómo se han ido constituyendo paso a paso los principios del modelo nacional de responsabilidad. Por último, se presenta un sistema internacional, el Maryland Quality Indicator Project®, como marco de referencia para la evaluación del rendimiento.